工伤是企业不可避免会遇到的问题,但企业职工受伤哪些情形属于工伤?工伤以及工亡的认定流程和赔偿标准你知道吗?
01
哪些情形属于工伤?
认定工伤的七种法定情形
依据《工伤保险条例》第十四条规定,应当认定为工伤的法定情形有七种:
1、在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
2、工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
3、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
4、患职业病的;
5、因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
6、在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
视同工伤的三种法定情形
1、在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;
2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;
3、职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。
02
需在什么期限内提出申请
1、用人单位一方的申请时限
根据《工伤保险条例》、《工伤认定办法》的规定,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。
特别注意:依据《工伤保险条例》第17条规定,如果单位没有这30日内提交工伤认定申请,在此期间发生的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
2、劳动者一方的申请时限
用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的,受伤害职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接按照本办法第四条规定提出工伤认定申请。
特别注意:工会组织也是可以申请的哦!
3、超过1年申请期限的特别规定
根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》,由于不属于职工或者其近亲属自身原因超过工伤认定申请期限的,被耽误的时间不计算在工伤认定申请期限内。
有下列情形之一耽误申请时间的,应当认定为不属于职工或者其近亲属自身原因:
(1)不可抗力;
(2)人身自由受到限制;
(3)属于用人单位原因;
(4)社会保险行政部门登记制度不完善;
(5)当事人对是否存在劳动关系申请仲裁、提起民事诉讼。
03
需提交什么材料?
1、工伤认定申请表;
2、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;
3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。
特别注意:工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
特别注意:工伤认定的前提不一定要有劳动关系。
04
社保部门多长时间受理
社会保险行政部门收到工伤认定申请后,应当在15日内对申请人提交的材料进行审核,材料完整的,作出受理或者不予受理的决定。
材料不完整的,应当以书面形式一次性告知申请人需要补正的全部材料。
社会保险行政部门收到申请人提交的全部补正材料后,应当在15日内作出受理或者不予受理的决定。
05
多长时间作出工伤认定
社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定,出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》。
社会保险行政部门对于事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,应当自受理工伤认定申请之日起15日内作出工伤认定决定。
06
工伤待遇计算标准
基于《工伤保险条例》相关规定及最新统计数据归纳总结,供实务中参考。
工 伤 医 疗 待遇 | |||||
序号 | 项目 | 内容 | 标准 | 支付单位 | 备注 |
1 | 医疗费 | 诊疗费 药品费 住院费 | 符合《工伤保险诊疗项目目录》《工伤保险药品目录》《工伤保险住院服务标准》的所有费用 | 工伤保险基金 | 报销比例100% |
2 | 住院伙食补助费 | 住院期间伙食补助费 | 住院期间,按天补助 | 工伤保险基金 | 直辖市、副省级和省级城市每人每天25元 其他地区 每人每天20元 |
3 | 交通食宿费 | 市内交通费长途交通费外地食宿费 | 受伤职工到外地就医所需的交通、食宿等费用 | 工伤保险基金 | 市内交通费:20元/天 长途交通费:实报实销外地食宿费: (省会城市150元/天) (其他城市120元/天) |
4 | 辅助器具费 | 假肢、假眼、假耳、假鼻、 轮椅、助听器等 | 按《河南省工伤职工辅助器具配置项目及费用限额标准》支付 | 工伤保险基金 | 150-25000元/个 |
5 | 生活护理费 | 完全不能自理、大部分不能自理部分不能自理 | 生活完全不能自理:社平工资*50%生活大部分不能自理=社平工资*40%;生活部分不能自理=社平工资*30%;按月支付。 | 工伤保险基金 | 2287.50元/月 |
伤残津贴(元/月) | 一次性伤残补助金(元) | 一次性工伤医疗补助金(元) | 一次性伤残就业补助金(元) | 合计 | |
一级伤残 | 4117.50 | 123525.00 | 205875.00 | ||
二级伤残 | 3888.75 | 114375.00 | 192150.00 | ||
三级伤残 | 3660.00 | 105225.00 | 178425.00 | ||
四级伤残 | 3431.25 | 96075.00 | 164700.00 | ||
五级伤残 | 3202.50 | 82350.00 | 85536.00 | 299376.00 | 531312.00 |
六级伤残 | 2745.00 | 73200.00 | 74844.00 | 245916.00 | 448860.00 |
七级伤残 | 59475.00 | 64152.00 | 192456.00 | 316083.00 | |
八级伤残 | 50325.00 | 53460.00 | 138996.00 | 242781.00 | |
九级伤残 | 41175.00 | 42768.00 | 85536.00 | 169479.00 | |
十级伤残 | 32025.00 | 32076.00 | 32076.00 | 96177.00 | |
注意:1、伤残津贴和一次性伤残补助金以河南省社会平均工资(4575)为标准计算。 2、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金按5346计算。 3、伤残津贴以男性职工40岁发生工伤为例,按现行60岁办理退休,期间20年享受伤的残津贴计算。 |
根据目前国家的规定,现在五险合一,企业不能单独为员工缴纳单工伤,但是如果企业未为员工缴纳社保,员工一旦受伤,企业就将面临动辄上百万的赔偿。
员工受伤还有可能会引发工伤争议。而且,员工意外受伤也没有保障!
综述看来,用人单位为员工缴纳社保,购买工伤保险是必不可少,就算有特殊原因不能及时缴纳社保,也可以选择第三方人力资源公司购买单工伤险或者转移劳动关系,合理减轻用人单位的负担,分散其用工风险。
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